ОЖИРЕНИЕ

Что это?

        Ожирение — это накопление жира в организме, приводящее к появлению избыточной массы тела. При этом жир откладывается в жировых депо организма (подкожной жировой клетчатке и вокруг внутренних органов).

        Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу, когда жир накапливается в основном в области живота и выше, и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается в бедрах и ягодицах.

  

Причины

    Основные причины ожирения — переедание и малоподвижный образ жизни. Набрать лишние килограммы легко, а вот избавиться от появившихся жировых отложений и привычки много есть не так уж и просто. Некоторые начинают больше есть в стрессовых ситуациях. Другие «заедают» плохое настроение, тоску и одиночество. Кто-то незаметно для себя съедает гору продуктов, удобно устроившись перед телевизором. Кто-то по ночам крадется к холодильнику. Бывают просто гурманы, которые любят вкусно покушать.

       Если при этом человек большую часть дня проводит на сидячей работе, не бегает марафоны и не потеет в тренажерном зале, рано или поздно его вес превысит все разумные пределы.

Важную роль в развитии ожирения имеет возраст. Врачи считают, что чем старше человек становится, чем больше вероятность, что он заработает избыточный вес. Виноваты в этом снижение обмена веществ и нарушение деятельности центра аппетита в головном мозге: для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи.

      Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Как правило, лишние калории не имеют к нему никакого отношения. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях. Ожирение сопутствует болезни Иценко-Кушингагипотиреозу и т.п. Также резкое увеличение массы тела бывает при приеме некоторых лекарств: преднизолона, дексаметазона и др. Кроме того, склонность к ожирению может передаваться по наследству.

Что происходит?

        При первичном ожирении постоянное переедание приводит к нарушению работы центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода. Человеку приходится есть все больше и больше. Избыточные калории откладываются как бы «про запас» в жировые депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Последствия ожирения

     Ожирeние напрямую связано с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний в современном обществе, включающих гипертонию, ишемическую болезнь сердцаартритхолециститрак молочной железы, предстательной железы и толстой кишки.

Многие люди с ожирением имеют низкую самооценку, депрессиюневрозы и другие психологические проблемы.

Классификация ожирения

 

Классификация ожирения по локализации отложений жира включает:

  • бедренно-ягодичный тип – присущ в основном женской половине человечества. Жировые отложения формируются в области ягодиц и бедер;

  • абдоминальный тип – жир откладывается главным образом на животе. Чаще всего развивается у представителей мужского пола;

  • комбинированный тип – жир распределяется по туловищу равномерно.

 

         Ожирение может постепенно прогрессировать, либо оставаться в стабильной стадии. Если рассматривать механизм развития патологии, она бывает первичной, вторичной и эндокринной. Первичное ожирение развивается под воздействием алиментарного или экзогенного фактора. Вторичное ожирение часто становится следствием наследственных заболеваний, а также некоторых церебральных нарушений. Такой тип описываемой болезни также называется симптоматическим. К эндокринному типу приводят нарушения функции желез внутренней секреции. Гиподинамические нарушения отмечаются при всех формах болезни.

Степень ожирения

Степень ожирения определяется по индексу массы тела, определяемого по формуле ИМТ= вес в кг/ рост в м кв:

  • при первой степени ИМТ составляет от 25 до 30, при этом избавиться от лишних килограммов довольно просто с помощью физкультуры и диетотерапии;

  • вторая степень характеризуется ИМТ 30-35, когда уже увеличивается риск осложнений со стороны сердца и сосудов, а также других органов. Особенностью патологии на этом этапе является быстрый возврат килограммов, которые удалось сбросить в ходе лечения;

  • ИМТ при ожирении третьей степени составляет 35-40, у больных наблюдается выраженное ограничение подвижности, одышка, приступы переедания. Болезнь на этой стадии тяжело поддается лечению, при этом коррекции питания и образа жизни обычно бывает недостаточно, необходимо специальное психотерапевтическое, медикаментозное или хирургическое лечение;

  • 4 степень ожирения – это уже смертельно опасное состояние, при котором ИМТ превосходит 40. У больных помимо нарушений двигательных функций присутствует постоянная одышка, признаки дыхательной и сердечно недостаточности.

СИМПТОМЫ ОЖИРЕНИЯ

          Основной признак ожирения – лишний вес. У больных отложения жира могут присутствовать в области плеч и рук, спины, живота, боках, ягодицах и бедрах. При всем этом мышцы являются недостаточно развитыми. Для пациентов такой болезнью типичными патологическими состояниями являются паховые и пупочные грыжи.

            При первой степени заболевания какие-либо выраженные симптомы чаще всего отсутствуют. У некоторых больных отмечается повышенное потоотделение, сонливость, отеки, запоры, болевые ощущения в области позвоночного столба и суставов. На более поздних стадиях уже наблюдаются выраженные симптомы нарушения работы дыхательной системы, сердца и сосудов, ЖКТ. У женщин часто на фоне лишнего веса возникают нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструации. Также возможно нарушение репродуктивной функции, снижение потенции у мужчин.

           В зависимости от типа болезни больных может беспокоить сильный голод в ночное время, различные эндокринные нарушения, расстройства сна. К осложнениям болезни относят гипертонию, хроническое легочное сердце и дыхательную недостаточность, панкреатитхолецистит, артрозы суставов нижних конечностей, нарушения функции позвоночного столба. Из-за повышенной потливости часто возникают заболевания кожи, акне, стрии и т.д. При рассматриваемом недуге во много раз возрастает риск развития сахарного диабетаинсульта и инфаркта миокарда.

Важно! Именно развивающиеся на фоне ожирения патологические состояния способны привести внезапной смерти.

Помимо этого, лишний вес всегда является серьезно психологической проблемой. Недовольство собственным телом приводит к заниженной самооценке, тяжелой депрессииневрозам

ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ 

            Обследование людей с признаками ожирения включает  анализ анамнеза, наследственной предрасположенности, длительности течения болезни, образа жизни и  питания.  Определяется индекс массы тела и характер распределения жира по измерениям окружности бедер и талии  коэффициенту соотношения этих двух показателей.

               При необходимости более точного выявления объема и местоположения жира может быть назначено ультразвуковое исследование, рентгенологическая денситометрия и другие исследования. Также возможны консультации психотерапевта, диетолога, специалиста ЛФК.

Определение патологических изменений при ожирении включает:

  • измерение АД;

  • тест на толерантность к глюкозе;

  • лабораторное исследование на определение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов;

  • биохимический анализ крови.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

 

        Комплексное лечение ожирения – это не просто выраженный косметический эффект, но и улучшение состояния здоровья и качества жизни в целом. В начале терапии больным назначается специальная диета в сочетании с физической активностью. Необходимость такого сочетания обусловлена тем, что при гипокалорийной диете снижается основной обмен и сохранение энергии. Снижение калорийности потребляемой пищи происходит за счет ограничения в рационе жиров и углеводов при преобладании белковой пищи и клетчатки. Если больной с выраженной стадией ожирения лечится в стационаре, ему может быть назначено краткосрочное лечебное голодание.

            Что касается физических нагрузок, то их следует постепенно увеличивать. Так, обычно начинают с обычной ходьбы, при этом количество шагов в сутки должно составлять не менее десяти тысяч. Основной комплекс физических упражнений подбирается квалифицированным инструктором ЛФК с учетом имеющихся противопоказаний. Как правило, в комплекс упражнений входят кардионагрузки (плавание, бег, занятия на велосипеде и т.п.) и силовые нагрузки. Рекомендуемая длительность и периодичность занятий – 3-5 раз в неделю по 30-40 минут.

В процессе лечения ожирения крайне важно вести здоровый образ жизни, а также вылечить сопутствующие осложнения. Со временем такой режим жизни войдет в привычку, и если это произойдет. Вероятность возвращения сброшенных килограммов очень невелика.

                   Обратите внимание! У тех людей, которые после успешного похудения вновь возвращаются к нездоровому питанию и гиподинамичному образу жизни, ожирение нередко возвращается вновь и очень быстро.

                 При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение. Препараты для борьбы с лишним весом подбираются строго индивидуально, однако стоит помнить, что они не отличаются пролонгированного эффекта. Их прием также рекомендуют сочетать с диетотерапией и физкультурой. Основанием к назначению лекарственных препаратов может служить отсутствие эффекта от соблюдения диеты в течение трех и более месяцев, а также ИМТ более 30.

               Медикаментозная терапия может проводиться препаратами из группы амфетаминов, действие которых основано на притуплении чувства голода и аноректическом эффекте. Однако такие лекарства имеют и побочные действия: нарушения сна, аллергические реакции, тошнота и пр. Иногда хороший эффект дает прием жиромобилизующих препаратов и антидепрессантов.

                   Для коррекции психоэмоционального состояния рекомендуется психотерапия. Также в борьбе с избыточным весом достаточно широко применяется гипнотерапия, позволяющая поменять стереотипы пищевого поведения и образа жизни в целом. 

Психотерапия при лечении ожирения

 

             Психотерапевтический метод не является самостоятельным методом лечения ожирения. Его применяют в комбинации с другими методами: диетотерапией, медикаментозным и хирургическим лечением, регулярными физическими упражнениями. Главной задачей психотерапевта является преодоление у больного барьера перед диетой и физической нагрузкой. Питание и физическая активность является приобретенными формами поведения. Их можно менять, если меняются окружающие условия среды. Возможны групповые и индивидуальные занятия у психотерапевта. Такой специалист должен быть талантливым, уметь увлечь и заинтересовать людей.

 

            Одной из первых тем, которые поднимаются на таких занятиях, является самоконтроль. Больного обязывают завести дневник, в котором он записывает место приема пищи, время, мысли и чувства, связанные с едой, ел он один или в компании, калории съеденного блюда, его состав, физические нагрузки за день. Он описывает длительность занятия физкультурой, те упражнения, которые он делал. Руководитель выявляет «опасные» ситуации, объясняет пациенту, как избежать их. Чаще всего это достаточно для формирования самоконтроля.

          Вторая тема – важно научиться регулировать раздражители. Многим больным надо ограничивать контакт с едой. Если в доме нет пищи, провоцирующей аппетит больного, он будет меньше есть, менять образ жизни. Именно поэтому домохозяйкам с большой семьей очень сложно похудеть. Силы воли пока недостаточно, чтобы отказаться от своей порции вкусной еды, которую они готовят на всю семью. Молодые мамы часто доедают за своими детьми, чтобы «не пропадало». Цель – изменение привычного процесса питания. Потом больному важно привить навыки решения проблем самостоятельно. В стрессовых ситуациях самоконтроль поможет пациенту самостоятельно справляться с напряжением.

          Для того, чтобы успокоиться необязательно поглощать пищу. Больной должен определять проблему и осуществлять поиск решения, оценивать причины неудач, выявлять ошибки, отказаться от негативного мышления (я не сбросил ни килограмма, съем коробку конфет).                             Сознательное самоистязание недопустимо. Для укрепления положительного поведения нужно подкрепление – положительная оценка изменений в фигуре от врача, родных, друзей. Пищевые стимулы подкреплением быть не должны. Изменившееся отражение в зеркале для больного уже является подкреплением. Так пациент получает осознанную выгоду. Ожирение – это хроническая патология, требующая постоянного лечения. Поэтому есть риск рецидивов. Нельзя нарушать лечебный режим или отказываться от проведения лечения.