РАССТРОЙСТВА

       ПИЩЕВОГО           ПОВЕДЕНИЯ

 БУЛИМИЯ

 

         Булимия (нервная булимия, кинорексия) — расстройство пищевого поведения, связанное с потерей контроля над количеством потребляемой пищи в сочетании с желанием поддерживать текущий вес. Булимия характеризуется перееданием, регулярным очищением желудочно-кишечного тракта (вызывание рвоты, прием слабительных) и психологически нестабильной зависимостью самооценки от массы тела и мнения окружающих.

Классификация булимии

Различают:

  • первичную булимию, неконтролируемое желание употреблять пищу, постоянный голод;.

  • булимию, как следствие анорексии – у анорексиков могут возникать приступы неконтролируемого переедания с последующим чувством вины и вызыванием рвоты, а также другими попытками очищения.

Кроме того, булимия может протекать двумя способами:

  • больные после приступов обжорства применяют методы очищения – рвоту, слабительное, клизмы;

  • больные не занимаются очищением желудка от употребленной еды, а стараются контролировать свой вес диетами, с которых регулярно срываются в обжорство, после чего лишь усугубляют условия ограничения питания.

       Врачи отмечают, что сегодня булимия — даже более распространенное явление, чем анорексия (отказ от пищи) и компульсивное переедание (потребление чрезмерного количества пищи), которые часто являются предвестниками булимии. Несмотря на это, мы знаем о заболевании недостаточно. Восполнить пробелы, которые могут иметь жизненно важное значение, если речь идет о ком-то из ваших близких, предлагаем прямо сейчас.

     Пациенты с булимией отличаются не только неконтролируемым обжорством, но и душевными расстройствами. Ей могут быть подвержены как подростки, так и взрослые люди. Статистика говорит, что булимия встречается в основном у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, в процентном соотношении это около десяти процентов. Но в реальной жизни число больных намного больше.

1. Булимия — это навязчивая идея.

       По сути, булимия — это навязчивое желание. Съесть как можно больше, избавиться от только что съеденного или получить идеальную фигуру. Нередко «булимики» имеют тенденцию к тайной алкогольной зависимости, по поводу которой впоследствии испытывают огромное чувство вины. Кроме того, при заболевании булимией человек не чувствует меры, так что внезапно он может отказаться от пищи совсем, а затем так же внезапно вернуться к привычному рациону, но начать ходить в тренажерный зал семь раз в неделю. Вообще, навязчивость в стремлениях — один из самых очевидных признаков булимии, помогающий в ее выявлении.

2. Булимия является психическим расстройством.

         Булимия  — не просто расстройство пищевого поведения, но также серьезное психическое расстройство. По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней нарушений (ANAD) США, расстройства пищевого поведения приводят к наиболее фатальным психическим состояниям. Этот факт объясняется долгосрочными проблемами со здоровьем и постоянными стрессами, связанными с суицидальными мыслями. Кроме того, булимия заставляет людей чувствовать стыд из-за своей неспособности контролировать компульсивное поведение, что может привести к серьезной депрессии.

3. Общественное давление — одна из причин булимии.

       Причины булимии до сих пор остаются предметом для дискуссий в профессиональном сообществе. Тем не менее, многие эксперты считают, что есть прямая корреляция между глянцевыми стандартами красоты и расстройствами пищевого поведения. По словам исследователей, именно желание стать похожими на моделей с обложек приводит девушек к нездоровым отношениям с едой.

4. Булимия может быть обусловлена генетически.

      Давление со стороны общества и психические расстройства — лишь две из возможных причин булимии. Некоторые ученые считают, что расстройство может быть обусловлено генетически. Так, вы можете быть более склонны к развитию булимии, если один из ваших родителей страдал этим расстройством пищевого поведения. Тем не менее, до сих пор точно не выяснено, связано ли это с генами или с нездоровой атмосферой в семье.

5. Мужчины тоже болеют булимией.

        В то время как женщины чаще склонны к расстройствам пищевого поведения, такой тип расстройств не является специфическим для гендера. Эксперты отмечают, что до 15% людей, получающих профессиональное лечение от булимии, — пациенты мужского пола. При этом у мужчин реже проявляются симптомы, заметные окружающим, и они более агрессивно реагируют на психологическую помощь. Именно поэтому лечение в данном случае может быть затруднено.

6. «Булимики» чаще всего имеют нормальный вес.

        Если бы думаете, что человек, больной булимией,  должен быть худым, то вы не правы. Это анорексия вызывает дефицит калорий, что приводит к быстрой и очевидной потере веса. В то же время люди, страдающие булимией, хоть и могут испытывать эпизоды анорексии, но, как правило, в целом потребляют больше калорий за счет переедания. Этим объясняется тот факт, почему подавляющее большинство «булимиков» сохраняют нормальный вес, не вызывая никаких подозрений.

7. Булимия наносит серьезный вред здоровью.

       Это расстройство пищевого поведения вызывает больше последствий, чем просто нездоровое похудение. Все системы в нашем организме зависят от питания и, что немаловажно, от здорового питания, чтобы функционировать должным образом. Когда вы нарушаете нормальный метаболизм, вы наносите своему телу серьезный ущерб.  

Так, булимия может провоцировать:

  • Анемию (малокровие);

  • Низкое кровяное давление;

  • Нерегулярный сердечный ритм;

  • Чрезмерную сухость кожи;

  • Разрыв пищевода (в случае чрезмерной рвоты);

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;

  • Нерегулярный менструальный цикл;

  • Почечную недостаточность.

8. Булимия влияет на репродуктивную функцию.

    Женщины с булимией часто сталкиваются с нерегулярностью цикла, однако это не самое страшное. Булимия может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции, даже если цикл вернется в норму. Но опасность еще больше, если речь идет об эпизодах булимии в период беременности, так как последствия могут включать в себя риск сахарного диабета, врожденные дефекты плода, а также угрозу выкидыша и мертворождения.

9. Антидепрессанты — способ справиться с болезнью.

      По данным исследований, антидепрессанты имеют наиболее мощный потенциал в смысле лечения булимии. Оптимальный вариант всегда подбирает психотерапевт, который определяет как дозировку, так и регулярность применения выбранного средства. Важно, что данные последних лет позволяют говорить об увеличении эффективности лечения булимии примерно в два раза при сочетании антидепрессантов с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

10. Вылеченная булимия может вернуться.

Хорошая новость в том, что булимия поддается лечению. Однако ее симптомы возвращаются, и порой без предупреждения. Согласно статистике ANAD, только 1 из 10 больных булимией обращается за медицинской помощью, признавая у себя расстройство пищевого поведения, и лишь половине из них удается справиться с булимией полностью. Поддерживать нормальное психологическое состояние правильнее всего умеренной физической активностью и сдерживанием стрессовых факторов (например, с помощью хобби или медитации). Но, пожалуй, главную роль здесь играет поддержка родных и близки

Для булимии характерны три основных признака:

  1. Переедание (то есть бесконтрольное потребление пищи в большом количестве).

  2. Регулярное применение методов, призванных оказывать влияние на массу тела и фигуру, таких как очищение желудочно-кишечного тракта (вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными), строгое соблюдение диеты или голодание, изнуряющие физические упражнения.

  3. Излишняя зависимость самооценки от фигуры и массы тела

     Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системыэндокринной системыпсихических расстройствах. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения.   Для пациентов с булимией характерен, как правило, нормальный вес.

Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:

  • приступообразное поглощение большого количества пищи (аппетит при этом появляется внезапно);

  • постоянное питание (человек ест не переставая);

  • ночное питание (приступы голода случаются ночью).

        Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность

Лечение

       Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно врач-психотерапевт или психиатр и диетолог. Не следует путать врача-психотерапевта с психологом: психологи не имеют медицинского диплома и чаще всего не занимаются лечением серьёзных заболеваний, а оказывают психологическое консультирование.

     Как правило, булимию лечат амбулаторно, и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация. Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.

        Для лечения булимии, прежде всего, надо выявить причину ее возникновения. Без специалиста здесь не обойтись. На Западе булимию лечат трехсторонним методом, который включает в себя – психотерапию, разработку особой диеты и физические нагрузки.

      Психотерапевт поможет найти исток проблемы, ту самую душевную занозу, которая не дает спокойно жить. Чаще всего личные переживания в воображении самого пациента раздуты до огромных размеров, как и накопленные обиды. Несколько сеансов психотерапии вернут уверенность в себе и желание изменить свою жизнь.

    Психика точно такая же часть организма, как и внутренние органы. Никто не испытывает чувство неловкости, обращаясь к врачу по поводу болей в животе или вывиха лодыжки. Точно так же необходимость пройти курс лечения у психолога не должна вызывать смущения. На Западе каждая семья имеет своего семейного психоаналитика и им это только на пользу. У нас институт психоанализа пока оставляет желать лучшего не столько из-за отсутствия специалистов, сколько из-за медицинской неграмотности. Тем не менее, полноценное лечение булимии без психотерапии вряд ли возможно.

    Другой важный фактор – нормализация питания. Диетолог подберет индивидуальное меню, позаботившись, чтобы чувство голода не одолевало пациента, а полезные вещества способствовали слаженной работе организма.

       Третья панацея - физическая нагрузка, не важно, будет ли это активный вид спорта, тренажеры или занятия, рассчитанные на релаксацию. Она поможет справиться со стрессом и научит устанавливать душевное равновесие благородными методами.

          Если у вас есть проблемы с несанкционированным употреблением пищи, то вовсе не обязательно ждать, пока маленький грешок разовьется до размеров патологических. Почувствовав за собой склонность к неконтролируемому перееданию, начинайте действовать. Не позволяйте вашему желудку ставить вам условия!
 

Мультидисциплинарный подход в лечении булимии 

        Как показывает общемировой опыт, самое лучшее лечение, лечение дающее самый высокий результат, — это мультидисциплинарный подход, который обычно наиболее полно возможно осуществить в специальных лечебных центрах.

          Мультидисциплинарный подход включает в себя грамотное сочетание нескольких видов лечения: индивидуальная психотерапия, групповая психотерапия, семейная психотерапия, работа с телом, обучающая правильно расслабляться, чувствовать и владеть своим телом (часто йога или релаксация) и выражать свои эмоции, диетология, или обучение здоровому образу питания.

По некоторым данным при данном подходе к лечению проблем питания полное излечение наступает у половины больных, частичное — еще у 25%.

 

Индивидуальная психотерапия

         В основе амбулаторного лечения лежит психотерапия, направленная на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, нормализацию приема пищи, устранение диетических самоограничений, повышение самооценки и уверенности в себе, обретение смысла жизни, целей жизни, улучшение взамоотношений с близкими и посторонними людьми, разрешение житейских трудностей.

        Недавние контролируемые испытания показали, что при лечении булимии психотерапия позволяет устранять приступы обжорства с последующей разгрузкой эффективнее, чем медикаментозное лечение, а добавление лекарственных средств к психотерапии не улучшает результат.

Индивидуальная психотерапия — это не просто работа с психологом тет-а-тет. Это специально создающаяся под особенности каждого клиента терапия, которая может в себя включать одно или несколько направлений психотерапии. Такие как: когнитивно-поведенческая терапия, работа с эмоциями, создание личного плана жизни, арт-терапия, психоанализ и др.

 

Групповая психотерапия

         Как понятно из ее названия, эта терапия проводится в группе. Группа людей, с расстройствами пищевого питания имеет ряд особенностей из-за чего, группа не может включать в себя более 9 человек (лучше всего 6-8). Групповая психотерапия может строиться по нескольким направлениям. В группе меже проводиться работа по телесноориентированной терапии, по работе с имиджем и социальным поведением, обсуждаться некоторые вопросы личности. Также могут проводиться групповые занятия по семейной терапии.

 

Группы поддержки

         Особое место занимают группы поддержки. Они малоэффективны для людей, страдающих булимией или анорексией, но хорошо помогают людям с компульсивным обжорством. Наблюдения показывают, что такие группы подходят булимикам на последних стадиях лечения.

 

Семейная психотерапия

            В связи с тем, что главные и самые глубокие проблемы анорексиков, булимиков и компульсивных обжор связаны в первую очередь с семьей, желательно, чтобы вместе с зависимым проходили терапию, а также получали помощь и поддержку, члены его семьи.

        Дело в том, что в каждой семье со временем складываются устойчивые взаимоотношения между ее членами. Булимик, начинающий принимать психотерапевтическую помощь, начинает выходить из этих привычных взаимоотношений, создавая новые, более адекватные для него. Возвращаясь вновь в семью, в которой эти отношения никто не поддерживает, кроме него, он вынужден снова "втягиваться" в них, и вновь возвращаться к своей проблеме.

 

Телесноориентированная терапия 

        У людей с расстройствами пищевого поведения присутствует так называемый запрет на эмоции, который сопровождается постоянным напряжением и неумением расслабляться и выражать эмоции.

Для того, чтобы лечение пищевого расстройства проходило более успешно и не повторялось в будущем, этим людям необходимо учиться снимать напряжение, проявлять свои эмоции, управлять ими, уметь их показывать и не бояться этого.

        Для подобной работы с эмоциями больше всего подходят различные виды работы с телом, так как они обучают понимать потребности и желания своего тела, учат их осуществлять. (Выражение эмоции — это реальная потребность организма.)

        К телесноориентированным видам терапии относятся арт-терапия, музыко-терапия, танцевальная терапия, дыхательная терапия и другая психологическая работа с телом. Сейчас к подобным видам терапии относят также йогатерапиюцигун и другие восточные методы оздоровления организма.

АНОРЕКСИЯ

 

        Анорексия – заболевание, в основе которого лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся навязчивым стремлением к похуданию, страхом ожирения. Больные анорексией прибегают к потере веса с помощью диет, голодания, изнурительных физических упражнений, промывания желудка, клизм, вызова рвоты после еды. При анорексии наблюдается прогрессирующее снижение веса, нарушение сна, депрессия, возникает чувство вины при приеме пищи и голодании, неадекватная оценка своего веса. Следствие заболевания – нарушение менструального цикла, мышечные спазмы, бледность кожи, ощущение холода, слабость, аритмия. В тяжелых случаях – необратимые изменения в организме и летальный исход.

       Анорексия (в переводе с греческого – “нет аппетита”, an – отрицательная приставка, orexis – аппетит) - заболевание, характеризующееся нарушением работы пищевого центра головного мозга и проявляющееся отсутствием аппетита, отказом от пищи.

Высокая опасность анорексии заключается в специфических особенностях заболевания.

  • Анорексия – заболевание с высокой смертностью – погибает до 20% от общего числа больных. Причем, более половины смертных случаев являются следствием самоубийства, причиной же естественной смерти анорексика в основном становится сердечная недостаточность вследствие общего истощения организма.

  • Практически 15% женщин, увлекшихся диетами и похудением, доводят себя до развития навязчивого состояния и анорексии, большинство анорексиков – подростки и молодые девушки. Анорексия и булимия – бич профессиональных моделей, этими заболеваниями страдает 72% девушек, работающих на подиуме.

  • Анорексия может стать следствием приема определенных лекарственных препаратов, особенно в избыточных дозировках.

  • Подобно алкоголикам и наркоманам, больные анорексией не признают наличие у себя каких либо нарушений и не воспринимают серьезность своего заболевания.

Классификация анорексии

Анорексия классифицируется по механизму возникновения:

  • невротическая анорексия (отрицательные эмоции стимулируют перевозбуждение коры головного мозга);

  • нейродинамическая анорексия (сильные раздражители, к примеру, болевые, угнетают нервный центр в коре мозга, отвечающий за аппетит);

  • нервно-психическая анорексия или нервная кахексия (отказ от пищи обусловлен психическим расстройством – депрессиишизофрениясиндром навязчивых состояний, сверхценная идея похудения).

Также анорексия может стать следствием недостаточности гипоталамуса у детей и синдрома Каннера.

Факторы риска анорексии

Наличие различных хронических заболеваний органов и систем могут способствовать развитию анорексии. Это:

        Ятрогенная анорексия может возникнуть в результате приема лекарственных средств, действующих на ЦНС, антидепрессантов или транквилизаторов, при злоупотреблении наркотическими и седативными средствамиамфетаминами и кофеином.

      У маленьких детей анорексия может быть вызвана нарушением режима и правил кормления, настойчивым перекармливанием. Наиболее распространена среди женщин (в подавляющем большинстве – молодых девушек) нервная анорексия. Совокупное влияние страха перед лишним весом и заметно сниженной самооценки способствует развитию психологического неприятия пищи, настойчивого отказа от ее употребления.

       Подсознательно анорексия становится самым очевидным способом избавления от страхов перед лишним весом и потерей привлекательности. Склонная к нестабильности подростковая психика фиксирует идею похудения как сверхценную, и девушка утрачивает ощущение реальности, перестает воспринимать критически себя и состояние своего здоровья.

      Девушки-анорексики могут и при очевидном недостатке массы тела вплоть до полного истощения, считать себя толстыми и продолжать отказывать организму в необходимых питательных веществах. Иногда больные осознают свое истощение, но, испытывая подсознательный страх перед приемом пищи, не могут его перебороть. В течение анорексии возникает порочный круг – отсутствие питательных веществ угнетают центры мозга, отвечающие за регуляцию аппетита, и организм перестает требовать необходимые ему вещества.

Пищевые расстройства, к которым относится анорексия, – одни из самых распространенных психосоциальных заболеваний, поскольку очень многие люди используют удовлетворение инстинкта насыщения в качестве сублимации недостающих положительных эмоций. Еда становится единственным средством получения психологических выгод, ее же и обвиняют в психологических неудачах, впадая в другую крайность – отказ от еды.

          Поведение при нервной анорексии может быть двух типов (причем один и тот же человек может действовать обоими способами в разные моменты времени):

  • волевое, строгое соблюдение диет, постов, разного рода методик голодания;

  • на фоне попыток регулировать питание случаются приступы неконтролируемого переедания (булимии) с последующим стимулированием очищения (рвота, клизмы).

Как правило, практикуется избыточная физическая нагрузка вплоть до тех пор, пока не разовьется мышечная слабость.

Симптомы нервной анорексии

Проявления со стороны пищевого поведения:

  • навязчивое желание похудеть, несмотря на недостаточность (или соответствие норме) веса;

  • фатфобия (навязчивая боязнь лишнего веса, полноты);

  • навязчивые идеи, связанные с едой, фанатичный подсчет калорий, сужение интересов и фокусировка их на вопросах похудения;

  • регулярный отказ от еды, мотивируемый отсутствием аппетита или недавним принятием пищи, ограничение её количества (аргумент – «я уже сыт(а)»);

  • превращение приемов пищи в ритуал, особо тщательное пережевывание (иногда проглатывание не жуя), сервировка маленькими порциями, нарезка мелкими кусочками;

  • избегание мероприятий, связанных с приемом пиши, психологический дискомфорт после еды.

Другие поведенческие признаки:

  • стремление к повышенной физической нагрузке, раздражение, если не получается выполнить упражнения с перегрузкой;

  • предпочтительный выбор просторной мешковатой одежды (чтобы скрыть свой мнимый лишний вес);

  • жесткий, фанатичный, не способный к гибкости тип мышления, агрессивность в отстаивании своих убеждений;

  • склонность к избеганию общества, уединению.

Психическое состояние:

  • угнетенное состояние психики, депрессии, апатии, снижение способности к сосредоточению, работоспособности, уход в себя, зацикленность на своих проблемах, недовольство собой, своей внешностью и своими успехами в похудении;

  • часто – психологическая лабильность, нарушения сна;

  • ощущение утраты контроля над своей жизнью, неспособности к активной деятельности, тщетности усилий;

  • анорексик не считает, что он болен, отказывается от необходимости лечения, упорствует в отказе от пищи;

Физиологические проявления

  • масса тела значительно (более 30%) ниже возрастной нормы;

  • слабость, головокружение, склонность к частым обморокам;

  • рост тонких и мягких пушковых волос на теле;

  • снижение сексуальной активности, у женщин расстройство менструального цикла вплоть до аменореи и ановуляции;

  • слабое кровообращение и, как следствие, постоянное чувство холода.
     

ПСИХОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ АНОРЕКСИИ

Когнитивная поведенческая терапия

        Когнитивная поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения анорексии. С помощью  когнитивно-поведенческой терапии  человек учится  заменять отрицательные   и искаженные мысли и убеждения  на положительные, реальные.  Больному  также предлагается признать свои страхи и разрабатывать новые, более здоровые способы решения проблем.   В течение 4 - 6 месяцев пациент строит свое меню 3 раза в день, в том числе  включая продукты, которые он  ранее избегал.
      В течение этого периода пациент ежедневно отслеживает и регистрирует рацион наряду с любыми привычными нездоровыми реакциями и негативными мыслями по отношению к еде, когда они возникают.
Пациент также записывает любые рецидивы (рвота, прием слабительного, упражнения)  объективно и без самокритики и суждения.

      Затем эти записи обсуждаются  с когнитивным терапевтом на очередных приемах. В конце концов, пациент в состоянии принять ложные представления о видении своего  тела,  и осознать,  что это лежит в основе проблем с  питанием и здоровьем.
       После того как эти привычки признаны вредными самим пациентом, выбор продуктов, расширяется, и пациент  начинает  сам оспаривать собственные  укоренившиеся и автоматические идей и реакции. Затем пациент заменяет их множеством реалистичных убеждений, наряду с действиями на основе разумного самостоятельного ожидания.

Семейная терапия

         В дополнение к индивидуальной терапии для больных  анорексией рекомендована  и  семейная терапия, которая включает участие  родителей, братьев и сестер, друзей и ближайшего окружения.  Родители и другие члены семьи часто испытывают сильное чувство вины и беспокойства.  Семейная терапия направлена, в частности, на оказание помощи родителям или партнерам  понять  серьезность этого заболевания и  найти способы помочь и поддержать больного на пути к выздоровлению.

Метод  Модсли

     Для подростков и молодых пациентов на ранней стадии анорексии, метод  Модсли может быть эффективным. Метод  Модсли является одним из видов семейной терапии, которая рассматривает  семью больного  в качестве главного звена в питании восстановления пациента. Родители берут  на себя ответственность за планирование и контроль всех блюд  и закусок пациента.  
        По мере  восстановления, больной постепенно берет на себя больше личной ответственности за решения, когда и сколько есть. Еженедельные встречи семьи и семейное консультирование, также являются частью этого терапевтического подхода.

Гипноз

         Гипноз может быть полезным как часть комплексной программы лечения нервной анорексии. Он может помочь человеку укрепить  уверенность в себе и  развить способность справляться со стрессом и депрессией.  Гипноз также  может способствовать  возврату к здоровому питанию,  правильному восприятию образа своего тела, и большему самоуважению.