ЛЕЧЕНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ

               Табакокурение - это вид бытовой наркомании, наиболее распространенная форма, которой является никотинизм.

Табак был завезён Колумбом в Испанию и Португалию из Америки в конце 15 в., вначале использовался в качестве декоративного растения.

Лишь в 16 в. табак получил распространение  во Франции, после того как был подарен королеве в качестве лечебного средства послом в Португалии -  Нико (отсюда понятие «никотин»). Листья табака употреблялись не только для курения: иссушенные и истолчённые они превращались в нюхательный табак. 

Причины табакокурения:

      Одной из основных причин начала табакокурения является любопытство. Другая причина начала курения в молодом возрасте - подражание взрослым. В некурящих семьях курящими становятся не более 25% детей, в курящих семьях это число превышает 50%. У многих курение объясняется подражанием, курящим товарищам.

      Независимо от характера причин, толкнувших на табакокурение, оно, как правило, повторяется. Желание покурить, вдохнуть аромат табачного дыма и затянуться приходит незаметно, но, к сожалению, становится все более сильным. Со временем курение превращается в привычку.

     Привычка курить настолько прочно вошла в быт, что внешне приобретает вид необходимой жизненной потребности. Многие и часа не могут обойтись без сигареты. Курят утром после пробуждения, до и после еды, на отдыхе и в напряженном умственном труде, в традиционном «перекуре» после физической работы и в конце дня - на сон грядущий.

        Очень быстро вырабатывается своеобразный рефлекс курения, когда вид красиво оформленной пачки сигарет, запах ароматного дыма и другие атрибуты курения делают молодого парня или девушку заядлым курильщиком.

      В распространении курения среди девушек немалую роль играет мода, стремление «выглядеть красивой». Часто девушки начинают курить в компаниях.

    Составные части табачного дыма всасываются в кровь и разносятся ею по организму. Через 2-3 минуты после вдыхания дыма никотин уже проникает внутрь клеток головного мозга и ненадолго повышает их активность. Происходящее параллельно с этим кратковременное расширение сосудов мозга и рефлекторное воздействие аммиака на нервные окончания дыхательных путей субъективно воспринимаются курильщиком как освежающий приток сил или своеобразное чувство успокоения.

        Однако спустя некоторое время чувство прилива энергии и приподнятости исчезает. Физиологически это связано с наступающим сужением сосудов мозга и понижением его активности. Чтобы вновь почувствовать состояние приподнятости, курящий спустя некоторое время опять тянется за сигаретой, невзирая на оставшуюся после курения горечь во рту, обильное слюноотделение и неприятный запах.

     Кажущиеся подъем энергии, успокоенность, закрепляясь в сознании после выкуренной сигареты, переходят в условный рефлекс. Курящий убеждает себя, что без табака он не может нормально работать, жить, и вскоре он становится настоящим рабом своей страсти.

           В основе привычки к курению лежат индивидуально - различные мотивы, основанные на комплексе условнорефлекторных связей, включающих в себя процесс курения и конкретные условия, в которых он происходит и закрепляется в сознании курящего. Это впечатление закрепляется в сознании, и всякий раз после приема пищи курящему человеку хочется курить.

      Исследованиями доказано, в чем вред курения. В дыме табака содержится более 30 ядовитых веществ: никотин, углекислый газ, окись углерода, синильная кислота, аммиак, смолистые вещества, органические кислоты и другие.

          1-2 пачки сигарет содержат смертельную дозу никотина. Курильщика спасает, что эта доза вводится в организм не сразу, а дробно. Статистические данные говорят, что курящие в 13 раз чаще заболевают: стенокардией, в 12 раз - инфарктом миокарда, в 10 раз - язвой желудка. Курильщики составляют 96 - 100% всех больных раком легких. Каждый седьмой долгое время курящий болеет облитерирующим эндартериитом - тяжким недугом кровеносных сосудов.

        Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушение ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток центральной нервной системы, в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти.

          Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон - адреналин, вызывающий спазм сосудов, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений. Пагубно влияя на половые железы, никотин способствует развитию у мужчин половой слабости - импотенции. Поэтому её лечение начинают с того, что больному предлагают прекратить курение.

         Особенно вредно курение для детей и подростков. Еще не окрепшая нервная и кровеносная системы болезненно реагируют на табак.

         Рак у курящих людей возникает в 20 раз чаще. Чем дольше человек курит, тем больше у него шансов умереть от этого тяжёлого заболевания. Статистические исследования показали, что у курящих людей часто встречаются раковые опухоли и других органов - пищевода, желудка, гортани, почек. У курящего не редко возникает рак нижней губы вследствие канцерогенного действия экстракта, скапливающегося в мундштуке трубки.

         Очень часто курение ведет к развитию хронического бронхита, сопровождающегося постоянным кашлем и неприятным запахом изо рта. В результате хронического воспаления бронхи расширяются, образуются бронхоэктазы с тяжёлыми последствиями - пневмосклерозом, эмфиземой легких, с так называемым легочным сердцем, ведущего к недостаточности кровообращения. Это и определяет внешний вид заядлого курильщика: хриплый голос, одутловатое лицо, одышка.

        Велика роль табакокурения и в возникновении туберкулёза. Так, 95 из 100 человек, страдающих им, к моменту начала заболевания курили.

Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящего встречается в 3 раза чаще.

      Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.

О       т веществ, содержащихся в табачном дыму, страдает также пищеварительный тракт, в первую очередь зубы и слизистая оболочка рта. Никотин увеличивает выделение желудочного сока, что вызывает ноющие боли под ложечкой, тошноту и рвоту.

     Эти признаки могут быть проявлением: гастрита, язвенной болезни желудка, которые у курящего человека возникают гораздо чаще.

      Табакокурение может вызвать никотиновую амблиопию. У больного страдающего этим недугом, наступает частичная или полная слепота. Это очень грозное заболевание, при котором даже энергичное лечение не всегда бывает успешным.

Лекарства от курения

       На рынке лекарственных препаратов таблетки от курения занимают особое место. Условно в этой группе медикаментов можно выделить три вида – никотинзаместительные средства (ТабексНикоретте), антидепрессанты и транквилизаторы (ЗибанАдаптол) и таблетки «отвращающего» характера (Чампикс,Коррида). Некоторые препараты совмещают в себе два и более эффекта.

Табекс

        Активным компонентом таблеток Табекс от болгарского производителя является цитизин, относящийся к классу алкалоидов. Добывается цитизин из растения ракитник стелющийся. Вещество по характеру напоминает никотин и воздействует на никотиновые рецепторы – так вызывается эффект замещения никотина. У человека снижается тяга к сигарете за счет удовлетворения физической потребности. При попытке закурить организм испытывает ощущение передозировки – тошноту, головокружение и другие неприятные симптомы. Человек вынужден сократить количество выкуриваемых сигарет, а в конечном счете – отказаться от них.

      Табекс действует по двум направлениям – отвращает человека от сигареты и снижает тяжесть проявлений абстинентного синдрома. Организм продолжает получать порцию никотинового аналога, а значит – от голода не страдает. Схема употребления Табекса довольно специфическая – шестикратный прием в течение 1-3 дня, 4-25 дни – порция постепенно снижается от пяти таблеток до одной. Точная схема употребления указана в инструкции. Если к пятому дню человек не смог прекратить курение, прием таблеток прекращается ввиду развития никотиновой интоксикации. Курс можно возобновить не менее чем через 2-3 месяца.

Жевательные таблетки Никоретте

     Жевательные таблетки Никоретте относятся к классу никотинзамещающих. Активный компонент лекарства – медицинский никотин (никотина дитартрата дигидрат). Таблетка служит поставщиком чистого никотина в организм, который, растворяясь в слюне, всасывается через слизистую полости рта и становится частью кровотока. При слабой зависимости рекомендуемая доза – 8-12 таблеток в сутки, превышать дозу в 30 таблеток не следует при любой степени зависимости. Курс активного употребления Никоретте в среднем составляет 3 месяца, после чего количество таблеток постепенно снижается.

Зибан

       Таблетки Зибан относятся к классу антидепрессантов и отпускаются по рецепту. Активный компонент препарата – гидрохлорид бупропион, который является одним из наиболее эффективных и знаменитых антидепрессантов. Механизм действия Зибана невероятно прост – бупропион влияет на выработку дополнительной порции дофамина (гормона удовольствия). Бросающий курить переживает фазу абстинентного синдрома в состоянии эйфории. Зибан – не никотинзаместительная терапия в отличие от большинства аналогов. Прием таблеток начинается за неделю до предполагаемого дня отказа от курения. Препарат подготавливает организм к отказу от привычного удовольствия, снимает чувство тревоги, нервозность, гневные всплески. Его вспомогательные компоненты помогают бросающим курить не набирать вес.

       Рекомендованный терапевтический курс составляет не менее 7 недель, в первую из которых пациент принимает по одной таблетке в день. Последующая дозировка (с 8-го дня) – 3 таблетки в день. Препарат после своего появления на рынке вскоре был отозван по причине участившихся случаев эпилептических припадков. Экспертиза установила, что пациенты превышали рекомендованную дозу.

Адаптол

     Адаптол относится к группе транквилизаторов. Активный компонент препарата – тетраметилтетраазабициклооктандион. Адаптол воздействует на нейромедиаторы головного мозга и устраняет чувство тревоги, эмоционального напряжения, не оказывая при этом снотворного эффекта. Ноотропный эффект выражается в облегчении состояния абстинентного синдрома. Терапевтический курс при отказе от курения – одна таблетка (500 мг) 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Побочных эффектов у препарата практически нет, как и противопоказаний за исключением индивидуальной гиперчувствительности. Некоторые реакции организма – снижении АД и температуры – не требуют отмены препарата и быстро проходят.

Чампикс

     Чампикс – варениклин, который воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы головного мозга. Препарат создавался с целью воздействия на два компонента никотиновой зависимости – удовлетворение от курения, симптомы абстинентного синдрома. Варениклин связывается с рецепторами и вызывает выброс дофамина – гормона удовольствия, но количество его несколько меньше, нежели при обыкновенном курении. Тяга к сигаретам постепенно, но снижается, синдром отмены проходит легче. При попытке закурить Чампикс блокирует рецепторы – человек не получает от сигареты удовольствия. Принимают Чампикс в течение 3 месяцев, которые разделены на 3 этапа – стартовый (2 недели), основной (8 недель), завершающий (2 недели). Каждому этапу соответствует своя упаковка с таблетками – 25 таблеток по 0,5 мг (I), 112 таблеток по 1,0 мг (II), 28 таблеток по 1,0 мг (III). Препарат разрабатывался в течение 10 лет и получил премию Галена – высочайшую фармацевтическую награду. Производитель утверждает, что 9 клиентов из 10, употребляющие Чампикс, бросают курить.

Коррида Плюс

      Коррида Плюс – препарат растительного происхождения, относящийся к БАДам. Коррида подавляет желание курить, вызывает отвращение к запаху и вкусу сигареты, очищает организм, восстанавливает легочную ткань и другие повреждения, вызванные длительным курением. Препарат принимается при возникновении желания закурить, таблетка держится во рту до полного рассасывания. Максимально допустимое количество – 30 таблеток в течение суток. Рекомендованная длительность курса – 5 недель.    Суточное количество таблеток постепенно уменьшается вслед за уменьшением тяги к курению.

Цитизин

     Данный препарат производится из растительного сырья: листьев термопсиса и ракитника. «Цитизин» блокирует проявления абстиненции, уменьшая табачную зависимость. Препарат рекомендуется употреблять в виде таблеток по специальной схеме, которую можно еще раз повторить через 2-3 месяца. Сегодня выпускается данное лекарственное средство в форме пластыря, которое необходимо поместить на область предплечья. Активные вещества, нанесенные на пластырь, проникают в организм через поверхность кожи и способствуют отказу от курения. Размер пластыря подбирается врачом, учитывая индивидуальные особенности организма больного. На наклеенный пластырь не должна попадать вода и другие жидкости. Препарат «Цитизин» также производится в виде пленки, которая помещается на поверхность неба или внутреннюю часть щеки. Данную пленку рекомендуется использовать на протяжении первых пяти суток борьбы с никотиновой зависимостью. «Цитизин» имеет ряд противопоказаний к применению: беременность, гипертония, заболевания ЖКТ, патология сердечно-сосудистой системы, кормление грудью, атеросклероз и нарушения работы ЦНС.

Лобесил

     Это лекарственное средство смягчает абстинентный синдром и является результативным средством для лечения никотиновой зависимости. Выпускается «Лобесил» в форме таблеток, покрытых оболочкой. Основным активным соединением данного препарата является лобелин – алкалоид, синтезированный из растения Лобелия. Данный препарат необходимо принимать согласно установленной врачом дозировки. В случае передозировки возможно резкое ухудшение самочувствия, потеря сознания, остановка сердца, угнетение дыхания, рвота, мигрень и т.д.

 Гамибазин

    Лекарственный препарат представлен в форме жевательной резинки, включающей в состав активное вещество анабазин гидрохлорид. Является «Гамибазин» вспомогательным лекарственным средством, которое помогает быстрее избавиться от никотиновой зависимости. Дозировку и схему приема препарата разрабатывает врач, основываясь на истории болезни пациента. Впервые сутки лечения данным лекарственным средством может фиксироваться неприятные вкусовые ощущения в ротовой полости, которые постепенно исчезнут. Запрещается принимать «Гамибазин» при нарушениях работы ЦНС и заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Группа лекарственных препаратов без никотина и других алкалоидов также является эффективной для лечения табакозависимости. Принцип их действия заключается в том, что они могут блокировать зоны удовольствия в головном мозге, активизирующиеся в процессе курения, или наоборот выступать в качестве сильных антидепрессантов. 

  ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НИКОТИНИЗМА

       Специального внимания заслуживает вопрос о применении психотерапии для лечения табакокурения. Многие ученые полагают, что эта задача не должна привлекать к себе внимание, потому что тот, кто хочет бросить курить, может сделать это сам, что часто и имеет место. Тем же, кто не собирается этого делать, не поможет никакое лечение. Однако доказано, что никотинизм (табакокурение) - одна из наиболее распространенных и стойких наркоманий, нуждается в специальном врачебном вмешательстве, а из методов лечения табакокурения на первом месте стоит психотерапия. Опыт подтверждает, что лечение никотинизма - дело очень нелегкое, весьма трудоемкое и, при отсутствии настойчивого желания и направления своих усилий на борьбу с курением со стороны самого обратившегося за помощью рассчитывать на успех нельзя. Табакокурение приносит значительный ущерб здоровью и представляет собой серьезную опасность для жизни человека.

      Наиболее часто психотерапевтическое лечение при никотинизме проводят в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и гипнотерапии.

    Коллективная психотерапия - это специфический лечебный метод, который состоит в систематической психотерапевтической работе как уже существующих, так и специально создаваемых групп больных. Эта работа проводится под руководством и контролем компетентного врача, который использует влияние коллектива на каждого больного и влияние одних больных на других в лечебных целях. Задачами коллективной психотерапии являются лечебное перевоспитание и реадаптация, активизация, ободрение, отвлечение больных и переключение их интересов на новые жизненные цели.

Понятие «коллективная психотерапия» включает:

  • семейную психотерапию (беседу с больным и его семьей);

  • бифокальную психотерапию (беседы с двумя параллельными группами, например: группа больных и их родственники, две различные группы больных (по возрасту, полу, образованию и т. п.));

  • кооперированную психотерапию (беседу с группой больных проводят двое или несколько врачей);

  • психодрамуили социодраму (группа больных моделирует сцены, относящиеся к болезненным ситуациям);

  • психотерапию средой - моделирование жизненных ситуаций дома, на работе, относящихся к отказу от курения;

  • трудотерапию или терапию занятостью в деятельности лечебных и реабилитационных клубов больных.

Во время коллективной психотерапии большое значение имеют беседы, во время которых надо убеждать не в целесообразности бросить курить (это курильщик знает сам), а в возможности сделать это в результате собственных усилий и лечения.             

          Рациональная       (разъяснительная)      психотерапия является самой распространенной лечебной методикой. Рациональная психотерапия проводится в виде бесед или лекций с одним или несколькими больными и включает рекомендации по знакомству с популярной медицинской литературой, демонстрации кинофильмов, прослушивание магнитофонных записей и многое другое.

Пациенту предлагается самому понять особенности своей болезни (никотинизма), проявить наибольшую активность и стремление бросить курить. Врач, проводящий разъяснительную беседу, должен быть хорошо осведомлен в медицинской области, являющейся предметом обсуждения, и уметь в доступной форме (без сложных медицинских терминов) изложить пациенту те сведения, которые необходимы для успешного лечения. Задача разъяснительной психотерапии - это планомерное и систематическое знакомство пациента с вопросами, связанными с его болезнью.

       Рациональная (разъяснительная) психотерапия обращена к уму и рассудку больного, врач, опираясь на логику, должен убедительно демонстрировать пациенту ошибки в его рассуждениях, неправильное отношение к своей вредной привычке. Воздействие на пациента именно логическим убеждением является самой существенной чертой этого метода, наиболее эффективно воздействует на сознание человека. Достижение желаемого результата после лечения - полного отказа от курения - определяется умением и квалификацией врача-психотерапевта. В ходе бесед врач как бы держит у пациента своеобразный экзамен «на должность» его наставника, учителя, воспитателя.

      Психотерапия, проводимая врачом, не сдавшим экзамена, не бывает эффективной. Кроме того, в рациональной психотерапии неприемлем стандарт, к каждому пациенту необходим строго индивидуальный подход в зависимости от стажа курения, состояния здоровья, пола, возраста, профессии, семейного положения. В ходе разъяснительных бесед пациент должен сам принять решение распрощаться с табакокурением и укрепиться в этом решении.

       На сегодняшний день в мире насчитывается около 120 способов лечения табачной зависимости. На практике наиболее часто применяется около 40 из них. Однако ни один из этих способов не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, своих сторонников и противников. Большинство врачей-наркологов склоняется к тому мнению, что изолированное применение любого метода лечения (медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, нетрадиционных методов лечения и др.) без психотерапии имеет недостаточный и кратковременный эффект. Объясняется это тем, что эмоциональная привязанность человека к сигарете бывает очень велика, отказ от сигареты переживается крайне тяжело, и не всем под силу пережить его самостоятельно. Роль психотерапевта в этом случае состоит в том, чтобы постепенно развенчать миф о сигарете, дать время пациенту, чтобы привыкнуть к мысли о скором расставании с сигаретой.